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Tratamiento Integrado Del Dolor

Condiciones

Hombro congelado…

También conocida como capsulitis adhesiva, es un trastorno incapacitante que implica la inflamación y rigidez de la cápsula del hombro.

La cápsula del hombro es el tejido conectivo que rodea la articulación glenohumeral del hombro.

Este trastorno causa dolor crónico y restringe el movimiento. El dolor involucrado empeora con el clima frío y por la noche, y suele ser constante.

Frozen shoulder

Ciertos golpes y movimientos provocarán episodios de calambres y dolores extremos. Se cree que esta afección se debe a un traumatismo o lesión en el área afectada y también puede estar asociada con un componente autoinmune.

El hombro congelado tiene factores de riesgo que incluyen accidente cerebrovascular, diabetes mellitus, enfermedades pulmonares, convulsiones, enfermedades cardíacas, enfermedades de la tiroides y enfermedades del tejido conectivo.

Los pacientes que sufren de hombro congelado experimentan un dolor intenso y períodos prolongados de falta de sueño, especialmente porque el dolor empeorará en posiciones inmóviles y en posiciones y movimientos restringidos.

Se sabe que el hombro congelado provoca depresión, falta de sueño que provoca una pérdida grave de peso y problemas en la espalda y el cuello.

Esta condición provoca dificultades de concentración especialmente cuando se realizan actividades diarias durante períodos prolongados. En la mayoría de los casos, la afección es autolimitada y desaparece sin necesidad de cirugía.

Un gran número de pacientes informan haber ganado hasta el 90% de la función del hombro durante un período determinado.

Signos y síntomas

El síntoma más común es la restricción severa del movimiento del hombro y esto se acompaña de la pérdida de los rangos de movimiento pasivo y activo.

Cuando la afección es causada por una lesión, lo más probable es que la falta de uso sea causada por el dolor. El trastorno también puede surgir espontáneamente sin un factor desencadenante claro y se denomina hombro congelado idiopático.

Las recientes cirugías de hombro y la progresión de la enfermedad reumática también pueden estar detrás de los patrones de limitación y dolor que se asemejan a la condición del hombro congelado. Los períodos de uso intermitentes pueden provocar inflamación.

El hombro congelado se caracteriza por la falta de líquido sinovial, que es el líquido que ayuda a la articulación del hombro en movimiento a través de la lubricación del espacio que existe entre la cavidad del omóplato y el húmero.

Se formarán bandas de tejido cicatricial (adherencia) en la cápsula y esto provocará que la cápsula se hinche, se endurezca y se engrose. Esto reduce el espacio en la cápsula y hace que la articulación se vuelva rígida y dolorosa al moverla.

Los pacientes con enfermedades pulmonares, diabetes, accidentes cerebrovasculares, enfermedades cardíacas o artritis reumatoide son susceptibles de sufrir un hombro congelado. La cirugía o lesión puede provocar que la cápsula se ajuste como resultado de la reducción del movimiento durante el período de recuperación.  

El hombro congelado se ha indicado como un posible efecto de algunas formas de terapia antirretroviral altamente activas.

Esta afección aparecerá en personas mayores de 40 años y es más común en mujeres que en hombres; aproximadamente el 70% de los pacientes son mujeres de entre 40 y 60 años.

Los pacientes con hombro congelado con diabetes experimentan más problemas en comparación con las personas no diabéticas y su recuperación suele ser prolongada. Hay algunos casos que se han informado después de una cirugía de pulmón y mama.

Servicios

Causas

El hombro congelado es una afección resultante de la cicatrización, el engrosamiento, la inflamación y la contracción de la cápsula que rodea la articulación del hombro.

Se ha descubierto que cualquier lesión en el hombro es una posible causa de hombro congelado y esto puede incluir lesión del manguito rotador, bursitis y tendinitis. El hombro congelado ocurrirá en pacientes con factores de riesgo como diabetes, enfermedades cardíacas, artritis inflamatoria crónica del hombro o pacientes que se recuperan de una cirugía de pulmón o mama.

Se ha descubierto que la inmovilidad prolongada, como cuando un paciente se está recuperando, provoca un hombro congelado.

Prevención

Una de las principales medidas preventivas comunes recomendadas por los profesionales de la salud es mantener activa la articulación del hombro para reducir el riesgo de hombro congelado. En la mayoría de los casos, cuando un hombro comienza el proceso de congelación, comenzará a doler.

La mayoría de las personas dejarán de usar el hombro normalmente una vez que comience el dolor y esto fomentará un mayor desarrollo de adherencias. Esto restringirá el movimiento de la articulación a menos que se continúen con movimientos completos.

La terapia ocupacional y la fisioterapia se pueden utilizar para prevenir el desarrollo completo del hombro congelado.

Diagnóstico

Un signo común que se utiliza principalmente en el diagnóstico del hombro congelado es el endurecimiento y rigidez de la articulación del hombro, lo que dificulta que el paciente complete las actividades diarias más simples, como mover o levantar el brazo. La rotación del hombro es el movimiento severamente inhibido por esta condición.

La mayoría de los pacientes se quejan de que el dolor y la rigidez que lo acompaña empeoran por la noche. El dolor involucrado suele ser arqueado o sordo. El dolor empeora con un golpe o cuando el paciente intenta moverse.

El movimiento limitado del hombro es uno de los signos que aumentará la probabilidad de hombro congelado en los exámenes físicos realizados por quiroprácticos, osteópatas o fisioterapeutas.

La afección se puede diagnosticar en los casos en que el límite del rango de movimiento activo es igual o casi igual al límite del rango de movimiento pasivo. Se puede utilizar una resonancia magnética o una artrografía en el diagnóstico, pero rara vez se utilizan en la práctica. An MRI or arthrogram may be used in the diagnosis but this is rarely used in practice.

Hay tres etapas en el curso normal del hombro congelado:

Nivel 1

Esta es la etapa dolorosa o de "congelación" y dura un período de entre 6 y 9 semanas y se caracteriza por un dolor inicial que limita el movimiento del hombro a medida que empeora.

Etapa 2

Esta es la etapa adhesiva o 'congelada' que se caracteriza por una mejora lenta pero la rigidez aún permanece y durará entre 4 y 9 meses.

Etapa 3

Esta es la etapa de recuperación, también conocida como "descongelación", y es cuando el hombro vuelve a la normalidad y durará un período de entre 5 y 26 meses.

Aunque el hombro congelado es más un diagnóstico clínico, se pueden emplear imágenes en un esfuerzo por eliminar otras causas para un mejor método de tratamiento.

El estándar de oro para el diagnóstico por imágenes de esta afección es la artrografía. El engrosamiento del ligamento coracohumeral se puede evaluar adecuadamente con la ayuda de resonancia magnética y ecografía.

Gestión

El tratamiento del hombro congelado se centra en la restauración del movimiento de la articulación del hombro, el alivio del dolor del hombro y puede implicar fisioterapia, medicación y, en algunos casos, se requiere cirugía.

No existe evidencia clara que favorezca ningún enfoque de tratamiento en particular y existe evidencia provisional que muestra los beneficios de la terapia con láser de baja intensidad en el tratamiento del hombro congelado.

Los medicamentos más utilizados incluyen AINE; En algunos casos se pueden utilizar corticosteroides, que se administrarán sistemáticamente o mediante inyección local.

Los fisioterapeutas y quiroprácticos pueden utilizar masajes y estiramientos de extensión diarios para controlar la afección. La técnica de Spencer es también otro método utilizado en el tratamiento del hombro congelado.

Si los métodos anteriores no logran reducir el dolor y recuperar el movimiento del hombro hacia atrás, entonces manipular el hombro bajo anestesia general para romper la adherencia se convierte en una opción.

En casos severos y prolongados se puede recurrir a la cirugía para cortar las adherencias y recuperar el movimiento del hombro.

Dado que el hombro congelado empeora con la reducción del movimiento del hombro, es importante que una persona que experimente el más mínimo dolor se asegure de ejercitar los hombros con regularidad para evitar el desarrollo de la adherencia. El individuo también debe buscar atención médica para un diagnóstico y tratamiento adecuados.

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